会社名 又は所属団体名	例：金融ファクシミリ新聞社
ご利用部署名	例：金融情報部
役職名	例：課長
ご利用者様名	例：金融 太郎
ご利用先お電話番号	例：03-3639-8777
ご利用先FAX番号	例：03-3639-3720
郵便番号	例：103-0014
ご利用先ご住所	例：東京都中央区日本橋小網町9-9
Ｅメール	例：ffn@fng-net.co.jp
お支払担当者様名	例：金融 次郎
お支払担当者様 ご連絡先お電話番号	例：03-3639-8777
ご利用開始日	1 　 2 　 3 　 4 　 5 　 6 　 7 　 8 　 9 　10 　11 　12 月　１日 （月次契約）
ご利用期間	６カ月 　 12ヵ月
お支払部署名※	例：経理課
請求書送付先※	例：東京都中央区日本橋小網町9-9　FNホールディング
弊紙をどちらで お知りになりましたか？	インターネットで知った 以前に利用していた 弊社からの案内で知った 他の部署が利用している 利用している人からの紹介があった その他
ご要望・ご質問

^※ご利用部署と請求先部署や請求書送付先が異なる場合はご記入下さい。同じであればご記入くださらなくて結構です。

• お客様からのお申し込みの受信後、弊社から確認のお電話を差し上げます。確認日の翌発行日より、ご利用の開始となります。
• 当フォームよりお申し込みされたにもかかわらず、弊社からの確認のご連絡がない場合は、弊社（03‐3639‐8777）までご連絡ください。
• 入力欄の右側に とあるものはご入力が必要な項目となっています。お手数をおかけしますが、よろしくお願いいたします。